生殖医療の新たな課題

不育症・出産リスク・治療終結・妊よう性温存・プレコンセプションケア

生殖医療というと、体外受精や顕微授精が注目されがちですが、近年は妊娠・出産するための手術である「生殖外科手術」や、流産を繰り返す「不育症」、若いがん患者さんの「妊よう性温存療法」、将来の妊娠に備える「プレコンセプションケア」など、さまざまな分野を包括するようになっています。

せっかく妊娠したのに流産や死産を繰り返す、不育症という病気があります。
不育症の原因には、子宮の形態異常、抗リン脂質抗体症候群、甲状腺ホルモンの異常、夫婦の染色体異常が挙げられています。

一方で、不育症には未知の部分も多く、精密検査をしても半数以上が原因不明です。
最新の「不育症管理に関する提言2021」では、①流産した検体の絨毛染色体検査を行う、②アスピリン内服にヘパリンCa自己皮下注射をどう組み合わせるか、の２つを重視しています。

私たちは、もともとアスピリンとヘパリンの治療を積極的に行っていますし、保険診療で絨毛染色体検査が受けられるよう準備中です。

私たちは、生殖補助医療による妊娠の出産リスクにも注意しています。
生殖補助医療で妊娠が成立すると、お母さんの妊娠高血圧症候群・前置胎盤・早産、赤ちゃんの低体重・病気・死亡のリスクが高まります。

また、流産や出産後に胎盤の成分が子宮内に遺残する、昔の胎盤ポリープ、今でいうretained products of conception（RPOC）が発生しやすく、大量出血のリスクも高まります。

タイミング性交やAIHによる妊娠はローリスクですが、生殖補助医療による妊娠はかなりハイリスクであり、特に慎重な産科管理が必要です。

私たちの施設では、不妊治療を受けた女性の、３分の２が出産に成功しています。

一方で、残り３分の１の女性は、どんなに頑張っても、出産できていません。
残念ですが、不妊治療には限界があるのも事実です。

私たちは、他院で治療中の方でも、治療終結を見据えたセカンド・オピニオンをお引き受けしています。

治療終結はとてもツラいことですが、いつかは決断しないといけません。
私たちの役割は、カウンセリングというより、これまでの治療経過を振り返り、現状を客観的に評価してうえで、これまでの治療を労い、終結の決断をそっと後押ししてあげること、と考えています。

里親制度や特別養子縁組があることも、早いうちから知っていただきたいと思います。

福井県家庭養護推進ネットワーク　フォスタリング事業部　「福さと」

若いがん患者さんの、妊よう性（妊娠できる能力）をできるだけ温存するために、福井県とともに「がん患者子宝応援事業」を行っています。

県内５つのがん診療拠点病院を結んで、がん治療の前に精子や卵子、胚の凍結保存が必要な若い患者さんがいたら、すぐに連絡をもらって対応しています。

私たちは、がん患者さんへの応援事業を通じて、若い世代の男女にも、妊娠・出産について、もっと知識を深めてもらう必要性を強く感じました。

そこで私たちは、妊娠・出産に関する若者向けの動画「妊活カフェ Hello Baby ～いつかパパ・ママになるために～」を、YouTubeにアップロードしています。

この動画は、

1. ①はじめに
2. ②妊娠のしくみと不妊症
3. ③妊娠前にできること　～プレコンセプションケア～
4. ④妊娠のいま
5. ⑤出産のいま
6. ⑥子宮頸癌になっても妊娠・出産できますか？
7. ⑦がんになっても妊娠・出産できますか？

の７つのパートで構成されています。

これらの資料も活用しながら、県内の中学校・高校で、妊娠・出産に関する出前授業も計画しています。